1.學校輔導工作場所設置情形

   20%

1-1有明顯區隔之獨立作業場所及出入口。

■有，(2)分   1~3分

□無，0分

1-1個別諮商空間

1-2總樓地板面積，不得小於三十平方公尺。

■有，(2)分   1~3分

□無，0分

1-2總樓地板面積

1-3應有個別諮商室、團體輔導（諮商）室，並得視需要增設輔導諮商相關媒材及空間；其空間應具隱密性與隔音效果，且合計不得小於十平方公尺。

■有，(2)分   1~3分

□無，0分

1-3個別諮商隱密隔音

1-4應有等候空間。

■有，(2)分   1~2分

□無，0分

1-4個別諮商等待處

1-5應有保存學生輔導相關資料、測驗工具及執行業務紀錄之設施，並由人員專責管理。

■有，(3)分   1~3分

□無，0分

1-5輔導資料保存設施

1-6個別諮商室、團體輔導（諮商）室應在明顯可及處，設置警鈴等警示設備。

■有，(2)分   1~3分

□無，0分

1-6呼叫警鈴設備

1-7個別諮商室、團體輔導（諮商）室及等候空間，應明亮、整潔及通風。

■有，(2)分   1~3分

□無，0分

1-7個別諮商空間整潔通風

2.學校輔導工作運作情形

   40%

2-1設置學生輔導工作委員會。

(請提供委員會名單)

■有，(5)分   1~5分

□無，0分

2-1-學生輔導工作委員會設置要點及組織章程

2-2統整學校各單位相關資源，訂定學生輔導工作計畫。

(請提供計畫)

■有，(5)分   1~5分

□無，0分

2-2-1學生輔導工作計畫

2-2-2學生憂鬱及自殺防治處理流程

2-3建立學校校內輔導轉介流程、轉介表單。

(請說明校內輔導轉介流程，並提供空白轉介表單)

■有，(5)分   1~5分

□無，0分

2-3-南投縣西嶺國民小學班級認輔制度工作計畫

2-4建立個案輔導結案機制。

(請說明結案機制)

■有，(5)分   1~5分

□無，0分

2-4個案結案表

2-5建立個案輔導紀錄審閱機制。

(請說明審閱機制)

■有，(5)分   1~5分

□無，0分

2-5個案輔導紀錄審閱機制

2-6視輔導工作需求召開個案輔導相關會議

(請說明本學年召開會議次數)

■有，(5)分   1~5分

□無，0分

本學年召開會議次數2次

2-6-1輔導會議1110901

2-6-2輔導會議1111122

2-7定期召開輔導室督導會議了解輔導工作執行情形。

(請說明最近一次會議日期)

■有，(5)分   1~5分

□無，0分

111學年度最近一次會議日期為第二學期校務會議(111.06.29三)。

2-7-1校務會議教導主任發言單(111-1)

2-7-2校務會議教導主任發言單(111-2)

2-8建立及管理學生輔導資料，並自學生畢業或離校後保存十年。

(請說明校內輔導資料保存機制)

■有，(5)分   1~5分

□無，0分

2-8畢業輔導資料保存機制

3.南投縣國民中小學輔導教師工作執行情形(請提供學期工作報表)

   40%

3-1輔導教師每學期親師生輔導人次達規範標準。(專輔每學期一百人次以上，兼輔每學期二十人次以上)

■有，(6)分  1~10分

□無，0分

3-1-1個案認輔統計表

3-1-2學生個案認輔紀錄表(一甲)

3-1-3學生個案認輔紀錄表(二甲1)

3-1-4學生個案認輔紀錄表(二甲2)

3-1-5學生個案認輔紀錄表(三甲)

3-1-6學生個案認輔紀錄表(四甲)

3-1-7學生個案認輔紀錄表(五甲)

3-1-8學生個案認輔紀錄表(六甲)

3-2輔導教師每學年參加輔導專業知能進修研習時數至少18小時。

■有，( 10 )分  1~10分

□無，0分

3-2 111學年度輔導研習紀錄張靜宜

3-3輔導教師每月陳報個案輔導紀錄。

■有，( 9)分  1~10分

□無，0分

3-3每月個案輔導紀錄

3-4輔導教師確實完成學期工作報表並逐級核章。

■有，(10)分  1~10分

□無，0分

3-4學期工作報表